生育笔记：产科医生的真实故事集 查维·伊芙·卡尔科夫斯基 一线产科专家的临床纪实与真诚反思， 下载 kindle 电子版 pdf mobi pmlz 夸克云 caj

生育对女性的身体而言到底意味着什么？如果我们不去诚实地谈论生育，整个社会将付出什么代价？在美国 医学院的 孕产专家查维·伊芙·卡尔科夫斯基看来，影视剧和媒体把生育描绘得过于简单和幸福，几乎没有人真正知道怀孕期间、之前和之后会发生什么，没有人知道除了喜悦，怀孕还可能使女性面临尴尬、恐惧、愤怒，甚至生命危险。卡尔科夫斯基认为，大多数女性及其家人对生育 没做好准备。

孕吐的痛苦如何被忽视？孕检为何成为痛苦的知情权？选择顺产还是剖宫产，做不做输卵管结扎，在多大程度上可以由个人决定？胎死宫内，怎样成为现代产科护理中 深的焦虑，又如何避免？勇敢、严谨、温和，卡尔科夫斯基挖掘多年的一线经验，讲述亲身经历的妊娠故事，揭开产科和产房的厚重帷幕，也揭开笼罩着女性身体和生育文化的迷雾。她既谈论生的喜悦，也谈论死的阴影，既讨论医疗的运作，也讨论生育背后的社会观念、文化背景。

卡尔科夫斯基秉持职业精神，关怀患者、关怀女性。她说，在她的经验中， 常听到的话是“真希望有人告诉过我”。在这本书中，她将所有她认为女性应该知道的事、社会应该理解的事，和盘托出。因为，“女性的健康，就是人类的健康”。

前言　绝无小事

孕早期

第一章 孕期恶心呕吐：我们对你的帮助是否足够？

第二章 医生的选择：爱是重复劳动

第三章 基因检测：可能一切都好

孕中期

第四章 解剖学超声：偶发瘤

孕晚期

第五章 围存活期分娩：必然的故事

足月妊娠

第六章 剖宫产后阴道试产：要不要干预

第七章 死胎：谈生之时亦谈死

去不去医院

第八章 知情同意：在这签字，别问那么多问题

第九章 医疗体系和家庭分娩：医院如何拯救你、辜负你，或者既拯救你又辜负你

产后及未来

第十章 医疗护理中的孕产妇死亡和种族差异：难以明言且难逃干系

结论　咱们回家吧

致谢

注释

索引

译后记

查维·伊芙·卡尔科夫斯基（Chavi Eve Karkowsky），母胎医学专家，蒙蒂菲奥里医疗中心妇产科主任，阿尔伯特·爱因斯坦医学院妇产科学系副教授。

  卡尔科夫斯基出生于马里兰州，先后毕业于耶鲁大学、西奈山伊坎医学院，曾于波士顿布里格姆女子医院、麻省总医院担任妇产科住院医师。她撰写的有关医学、女性健康和生育政策的文章，散见于《纽约时报》《华盛顿邮报》《大西洋》等。

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我是在伊冯娜·唐纳森怀孕8周的时候见到她的。别的医生都不太敢相信她的状况：她四十多岁了，身上几乎没有好用的器官。长期严重的糖尿病和高血压，让她落下了肾衰、心衰、中风以及一堆别的毛病。她一周要做三次透析。可是现在，超声图像上正有个小影子忽隐忽现。

    如果病人想要孩子的话，我极少建议她们终止妊娠。只有在我确确实实觉得那位女性很可能因为妊娠或分娩丧命的时候，我才会建议她终止妊娠。但伊冯娜的身体几乎连日常功能都无法维持，怀孕于她而言就有很大的风险，分娩几乎肯定会要了她的命。再就是这个胎儿：伊冯娜用的很多药都对胎儿的心脏和大脑发育有害。没人想过换掉这些药，因为她的医生好像都没想过她会怀孕，没想过她也有性生活，也有欲望，也被人渴望。

    现在，伊冯娜怀孕8周，我已经见过她两回了。我见过她丈夫，也在候诊室见过她大点儿的孩子们。当我终于把关于她这个病恹恹身子的各种资料都收集全了以后，我跟她说了我的看法：生下一个活婴的可能性很小，她很可能在怀孕过程中死去。为了保住她自己的性命，我建议她认真考虑终止妊娠。她冲我笑了笑，就像多年前有很多人告诉她她会死时那样笑了笑。“卡尔科夫斯基医生，无意冒犯。不过什么事都出不了。”每次花好几个小时跟她和她的家人见完面—回答问题，指出不良后果，感觉伊冯娜根本不把我当回事儿—我会拖着沉重的步伐回到办公室，筋疲力尽又没精打采。我会对同事说：“她错了。因为多小的事都会发生。多小都会！”结果，我们都错了。我们也都对了。

    …有时候你知道你会需要母胎医学医生（maternal-fetal medicine doctor），你从一开始就知道。也许你有自身免疫性疾病已经好多年了，或者心脏不好，或做过肾移植，你知道自己一旦怀孕就会是“高危”。也许你上一个宝宝早产了，或者你已经流产过好多次了，准备 再试一次。在这些情况下，你知道你会需要一个我这样的医生—母胎医学专科医生［也叫MFM 专科医生，围产学家（perinatologist），或者 通俗点，叫“高危妊娠医生”（high-risk pregnancy doctor）］。我们是妇产科医生，进一步培训之后变成了母胎高危状况方面的专科医生。如果准备充分，也许甚至在你怀孕前很久我们就见到你了，对你的用药和患者管理做安排，这样一切会尽可能地安好。

    但通常不是这样，你通常不知道自己需要我们。你 健康，怀孕过程 正常—直到情况突然发生了变化。可能是你33岁时怀上了第二个孩子，超声检查发现胎儿心脏的形状不太对；可能是也没什么危险因素和征兆，但怀孕27周你的羊水就破了；也可能是你只是觉得自己心脏有杂音，就去了诊所，但怀孕这个耐力事件暴露出你有很复杂的心脏问题，这会让你的妊娠和分娩有生命危险；还有可能，你是一个19岁、刚生完孩子的妈妈，出血太多太快，这时你就是产后高危妊娠了，虽然截至目前一切都处于低风险水平。

    处理好以上每一种或者说所有状况，就是我的工作。

    …我想很少有人知道我的工作中会发生什么，因为在文化、媒体和艺术上，怀孕通常都是“从此过上了幸福快乐生活”的简称：没有并发症、细微的差别或值得探讨的东西。生育的体验对女性到底意味着什么？尽管它极其复杂，但我们的艺术和媒体几乎从未用任何真实的方式审视过它。

    但我同时认为，因为我们大多数人都会受其影响，所以这也是一个问题。尽管我们可能确实没有对心脏病发作或癌症的细微差别进行充分讨论，但也不是所有人都会心脏病发作或者得癌症。但每个人都经历过出生。

    在我们 大规模的公众讨论中，我们不会以任何实际或有益的方式讨论生殖健康及其可能涉及的各种并发症。我们掩盖它们，我们避而不谈，我们摆上粉色蓝色的气球，然后就那样结束谈话。事实证明，这种讨论深度的缺失带来了很多大问题。

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在我看来，作为一种重要的情感，

“重复劳动就是爱”

是我们这些医学工作者的座右铭，我称之为务实的同情心( pragmatic compassion )。务实的同情心是是同情或共情的一种特殊形式，但它在医学中的强大之处在于它的必要性和行动导向性。务实的同情心让所有的重复劳动得以完成，但更重要的是，它解释了为什么要去完成那些重复劳动。

那不是务实的同情心。那是职业精神，甚或是一些不那么值得称赞的东西，一些更接近固执的东西。不管它是什么，它都是可靠的，它会带你走过激情退却不复返的日子。

书籍介绍

大多数人对真实的生育几乎一无所知

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这是一本讲述生命从孕育到诞生的故事集，作者用一个个惊心动魄、险象环生的小故事勾勒出女性孕育新生命这一既美妙非凡又极其复杂的体验。这些经历让女性和她们的家人呈现出不为人知的强大、恐惧、勇敢和脆弱。我相信，读者可以从这本书中感受到生命的伟大和神奇，更能从中体会到对生命的尊重、珍贵和爱护。

——张佳荣（复旦大学附属中山医院妇产科主任、主任医师）

绝对是每个女性都应该读的书，无论你是否打算怀孕生育。

——美国亚马逊读者评论

如果我们不去诚实地谈论生育，整个社会将付出什么代价？

在美国顶尖医学院的资深孕产专家查维·伊芙·卡尔科夫斯基看来，影视和媒体把生育描绘得过于简单和幸福，几乎没有人真正知道怀孕期间、之前和之后会发生什么，没有人知道除了喜悦，怀孕还可能使女性面临尴尬、恐惧、愤怒，甚至生命危险。卡尔科夫斯基认为，大多数女性及其家人对生育完全没做好准备。

孕吐的痛苦如何被忽视？孕检为何成为痛苦的知情权？选择顺产还是剖宫产，做不做输卵管结扎，在多大程度上可以由个人决定？胎死宫内，怎样成为现代产科护理中最深的焦虑，又如何避免？勇敢、严谨、温和，卡尔科夫斯基挖掘多年的一线经验，讲述亲身经历的妊娠故事，揭开产科和产房的厚重帷幕，也揭开笼罩着女性身体和生育文化的迷雾。她既谈论生的喜悦，也谈论死的阴影，既讨论医疗的运作，也讨论生育背后的社会观念、文化背景。

卡尔科夫斯基说，在她的经验中，最常听到的话是“真希望有人告诉过我”。在这本书中，她将所有她认为女性应该知道的事、社会应该理解的事，和盘托出。因为，“女性的健康，就是人类的健康”。