血液净化理论与实践 下载 kindle 电子版 pdf mobi pmlz 夸克云 caj

本书是一部有关血液净化的专著，全书共分四篇57章。由国内较早从事血液净化且在该领域理论和临床颇有建树的医师编撰而成。作者系统介绍了血液净化的发展和相关理论，具体论述了血液净化的方法学，并对特殊患者和特殊疾病的血液净化治疗以及血液净化的相关并发症及其处理进行了更为详细的阐述。本书内容新颖、编排合理、严谨规范，对血液净化的临床实践有很强的指导性，适合从事肾脏病科、血液净化、ICU及感染科的临床医师和相关人员参考阅读。

篇 血液净化概述

　第1章 血液净化的发展历史和展望

　　一、人工’肾的发展史

　　二、新抗凝药的发现

　　三、血管通路的进展

　　四、透析液的变化

　　五、透析膜的进展，透析器层出不穷

　　六、血液净化设备不断更新

　　七、血液净化形式多样化

　　八、透析时间的变化

　　九、连续性血液净化的出现

　第2章 血液透析的原理

　　一、血液透析的原理

　　二、弥散规律与影响因素

　　三、对流与影响对流的因素

　　四、吸附与灌流

　　五、渗透与超滤

　第3章 血液净化治疗的目的和任务

　　一、尿毒症的流行病学

　　二、尿毒症治疗的现状

　　三、肾脏替代治疗

　　四、替代治疗的指征

　　五、血液透析治疗的目标

　　六、血液净化的展望

　第4章 血液净化的循证医学

　　一、概述

　　二、透析器

　　三、水处理

　　四、透析液

　　五、透析膜

　　六、血管通路

　　七、抗凝

　　八、透析指征

　　九、治疗方法

　第5章 血液净化中的抗凝

　　一、血液透析中凝血的监测

　　二、抗凝方法

　　三、新的抗凝技术

　　四、其他血液净化方法的抗凝

　第6章 透析器的复用

　　一、透析器结构

　　二、透析器类型

　　三、透析膜材料

　　四、透析器性能

　　五、透析器的消毒

　　六、常用透析器的规格

　　七、透析器的选择

　　八、透析器的复用

　第7章 临时性血管通路建立

　　一、概述

　　二、临时性中心静脉插管

　　三、带涤纶套的永久性中心静脉插管

　第8章 永久性血管通路

　　一、永久性血管通路的发展与主要类型

　　二、永久性血管通路手术

　　二、血管通路的血流量与通畅率

　　四、永久性血管通路的并发症

　第9章 血液透析用水与透析液的质控标准

　　一、血液透析用水

　　二、血液透析液的配制

　第10章 血液透析充分性的评价

　　一、尿毒症毒素及其分类

　　二、血液透析充分性测定方法

　　三、血液透析充分性的标准

　　四、影响血液透析充分性的因素

　　五、血液透析充分性评价频率及步骤

第11章 血液透析中心的质量监控

　　一、血液透析中心的设立与布局

　　二、血液透析机的要求及维护

　　三、透析用水的要求及质量监控

　　四、严格操作规程，确保治疗质量

　　五、透析器的复用

　　六、消毒隔离制度

　　七、规章制度和岗位职责

　　八、提高舒适度和依从性，注重患者的生活质量

　第12章 肾脏替代治疗患者的药物时效与剂量

　　一、肾功能不全患者药动学特点

　　二、透析疗法对药动学的影响

　　三、肾功能不全及替代治疗时的药物使用

　　四、透析患者常用药物的使用

第二篇 血液净化的方法

第三篇 特殊患者／疾病的血液净化治疗

第四篇 血液净化的并发症

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篇 血液净化概述

　第2章 血液透析的原理

　 血液净化是以血液透析为基础发展起来的。近100年来，医学界的人士在不断地寻求相关的治疗方法，归结起来，血液净化的内涵也就是血液透析和血液滤过，其中后者还包括连续性的血液滤过（continuous blood purification，CBP）、血液透析并滤过、血液灌流、血浆置换、腹膜透析。

一、血液透析的原理

血液透析能选择性清除血液内的代谢产物，主要是依靠半透膜的作用。半透膜仅能让水分子和小分子溶质通过。但目前的血液净化治疗范围较从前有了明显拓宽，对其清除溶质和水分的原理亦在不断深化，包括弥散（diffusion）、对流（convection）、吸附（adsorption）和渗透（osmosis）。

二、弥散规律与影响因素

（一）弥散

指溶液中的分子以弥散的方式通过半透膜的过程。其基本要素为溶液中含有可溶性溶质，膜上含有小孔使得较小的或所有的溶质都可以通过弥散的方式移动。弥散的分子动力学是与溶质及膜的特殊性有关。影响溶质通过某种膜的特性包括溶液的浓度、溶质的分子量、形状、所带电荷及是否是脂溶性等。影响膜对某一溶质通透性的特性包括平均有效孔径、数量、几何学及膜内小孔的分布，膜面积的厚度及表面特性（如电荷及亲水性）有关。溶剂本身也可有弥散运动。尽管溶质可以向膜的两侧运动，但通常人们所指的是溶质向透析液一侧的运动。

分子弥散的概念对于透析的定义非常重要。溶质顺着由膜两边浓度差形成的电化学梯度而运动。此浓度梯度是弥散的动力，但因浓度梯度会随着透析而下降，随之浓度梯度也会被透析而消散。

在没有电化学梯度时，溶质也会通过一种对流的过程通过膜孔，称为滤过。滤过的动力是膜两侧不平衡的压力，既可是水压，也可是渗透压。此过程不依赖于透析。在滤过过程中，溶质被动地与溶液一起由这一侧室向另一侧室运动，而不引起浓度变化。

对流运动可与弥散运动方向相反，也可相同，并会影响透析，但如果两股流量同时发生，其作用不会相加。

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